Como avaliar a baixa estatura infantil: diagnóstico e exames clínicos
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Como avaliar a baixa estatura infantil: diagnóstico e exames clínicos
A avaliação da baixa estatura em crianças envolve uma investigação detalhada, que começa com uma história clínica minuciosa, exame físico completo, exames laboratoriais adequados, e o acompanhamento regular do crescimento da criança. Com base nesses é possível facilitar a identificação da causa e a determinação da velocidade de crescimento (VC) ao longo do tempo.
História Clínica e Exame Físico
A avaliação deve começar com uma história clínica completa, incluindo:
- História do crescimento: Revisão de medidas anteriores e da curva de crescimento da criança. Também é importante avaliar a saúde geral, sintomas e o nível de preocupação com a estatura.
- Histórico alimentar: Inclui informações sobre aleitamento materno, introdução de alimentos e o padrão alimentar atual.
- Uso de medicamentos: Investigação de medicamentos que a criança utiliza, como glicocorticoides, que podem influenciar o crescimento.
- História médica passada: Fatores como complicações na gravidez, uso de álcool ou drogas pela mãe, doenças crônicas (como asma ou cardiopatia), eventos cirúrgicos (como orquidopexia) e sinais de puberdade devem ser considerados.
- Histórico familiar: Investigação de consanguinidade e análise do padrão de crescimento e puberdade dos pais e irmãos.
No exame físico, deve-se:
- Realizar uma palpação da tireoide.
- Fazer o estadiamento puberal.
- Medir a altura em pé e sentada, assim como as proporções corporais (segmentos superior e inferior).
- Observar a presença de estigmas que possam sugerir síndromes genéticas ou outras doenças. Medir os pais também é importante para comparação.
Medida da Altura e Projeção do Crescimento
Para medir a altura corretamente, é necessário utilizar instrumentos precisos como o estadiômetro rígido. Assim, recomenda-se medir a criança três vezes no mesmo dia, com uma variação de até 0,3 cm entre as medições. Com base nisso, em crianças menores de 2 anos, a medida deve ser feita deitada; a partir dos 2 anos, em pé.
A criança deve ser medida com mais frequência no início da vida (3 a 4 vezes por ano nos primeiros 2 anos), e depois anualmente, salvo suspeita de problemas no crescimento.
Curvas de Crescimento e Projeção da Altura
O crescimento da criança deve ser avaliado com curvas de crescimento, que podem ser baseadas em dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) ou do Center for Disease Control (CDC). No Brasil, os pediatras geralmente utilizam as curvas da OMS, e os endocrinologistas pediátricos seguem as recomendações do CDC. Ambas são adequadas, e o mais importante é saber interpretá-las.
- A idade-altura é determinada pela projeção da altura no percentil 50.
- A idade-peso é definida pela projeção do peso no percentil 50.
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Doenças endócrinas afetam mais a idade-altura do que a idade-peso, enquanto doenças crônicas, como a doença celíaca ou a fibrose cística, podem afetar ambos.
Avaliação das Proporções Corporais
- As proporções corporais são determinadas medindo o perímetro cefálico, a envergadura e os segmentos corporais(segmento inferior e superior). Essas medidas ajudam a identificar doenças que afetam o crescimento ósseo, como as displasias ósseas
Estatura em Relação à Altura dos Pais
A altura final de uma criança está relacionada à altura dos pais. Por exemplo, pais que estão no percentil 5 tendem a ter filhos que seguirão um canal de crescimento próximo ao percentil 5. Por isso, a estatura-alvo pode ser calculada utilizando as fórmulas para determinar o potencial de crescimento da criança.
Meninos: estatura-alvo = altura do pai + altura da mãe -13/2 = X± 5
Meninas: estatura-alvo = altura do pai + altura da mãe +13/2 = X ± 5
Exames Laboratoriais Iniciais
Os exames laboratoriais iniciais podem identificar doenças que afetam o crescimento, como doenças renais, má absorção e hipotireoidismo. Por isso, os exames devem ser direcionados pelas hipóteses levantadas na história clínica e no exame físico. Portanto, os principais exames estão:
- Hemograma completo;
- Velocidade de hemossedimentação (VHS);
- Perfil bioquímico (cálcio, fósforo, creatinina);
- Hormônios tireoidianos (TSH e T4 livre);
- Avaliação da idade óssea por radiografia.
Exames Específicos
Se necessário, podem ser solicitados exames mais específicos para identificar a causa da baixa estatura, como:
- Cariótipo para meninas com baixa estatura sem causa aparente.
- IGF-1 e IGFBP-3 para investigar deficiência de hormônio do crescimento.
- Anticorpos para suspeita de doença celíaca.
- Calprotectina fecal para investigar doença inflamatória intestinal.
- Gasometria venosa em crianças menores de 3 anos com suspeita de acidose tubular renal.
- Radiografia esquelética para suspeita de displasias ósseas.
- Ressonância magnética de crânio e sela túrcica para investigar anormalidades hipofisárias.
Com o avanço das tecnologias genéticas, exames como CGH-Array, painéis genéticos e sequenciamento de exomatambém podem ser indicados em casos específicos para diagnóstico molecular.
Causas da Baixa Estatura
A baixa estatura pode ser resultado de:
- Doenças crônicas não endócrinas: Condições como doenças cardíacas, renais ou gastrointestinais podem afetar o crescimento da criança.
- Distúrbios congênitos: A síndrome de Turner é o exemplo mais comum desse grupo.
- Endocrinopatias: Alterações hormonais, como deficiência do hormônio do crescimento (DGH), hipotireoidismo e síndrome de Cushing, podem interferir diretamente no crescimento.
Variantes do Crescimento Normal
Nem todas as crianças com baixa estatura têm uma doença ou condição subjacente. Existem dois padrões de crescimento considerados normais, que são:
- Baixa Estatura Familiar (BEF): Quando a criança tem pais com estatura baixa e segue o mesmo padrão familiar de crescimento.
- Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP): Crianças que apresentam um ritmo de crescimento mais lento e uma puberdade atrasada, mas que tendem a alcançar a altura normal na idade adulta.
Baixa Estatura Idiopática (BEI)
Há também um grupo significativo de crianças que, mesmo após uma investigação detalhada, não se enquadra em nenhuma das causas conhecidas. Esses casos são classificados como baixa estatura idiopática (BEI), em que a causa do crescimento reduzido não é identificada.
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