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Diarreia aguda: sinta-se confiante ao tratar!

  • Por: CENBRAP
  • Em: quarta-feira, 13 de janeiro de 2021
  • Categoria: Pediatria
  • Fonte: CENBRAP

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     Sem sombra de dúvidas, os pais e familiares ficam em alerta quando uma criança apresenta um quadro de fezes amolecidas e aumento da frequência das evacuações. E, por isso, o dia a dia do médico está repleto de casos relacionados à diarreia. Para você ter uma ideia, a diarreia aguda é uma das três queixas mais frequentes no pronto-socorro pediátrico e saber manejar esse paciente é dever de todo bom médico. Por isso, neste texto, aprenda a avaliar e manejar seu paciente com diarreia aguda na prática!

  • Definição:

     A diarreia é definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas e que pode durar até 14 dias. 

     Porém, lembre-se que apesar da definição de diarreia aguda considerar o limite máximo de duração de 14 dias, a maioria dos casos resolve-se em até 7 dias.

  • Causas:

     Vírus, bactérias, Parasitos e Fungos são os principais agentes infecciosos que causam a maior parte dos quadros de diarreia aguda. Entretanto, nem sempre é possível identificar o agente causador do episódio diarreico. Por isso, o manejo é comum para todos eles. 

  • Avaliação Clínica:

     A história e o exame físico são indispensáveis para uma conduta adequada. E deve contemplar: 

  1. Duração da diarreia, 
  2. Número diário de evacuações, 
  3. Presença de sangue nas fezes, 
  4. Número de episódios de vômitos, 
  5. Presença de febre ou outra manifestação clínica,
  6. Existem outros casos de diarreia em casa ou na escola?

Lembre-se: 

  1. Cheque o cartão vacinal. A imunização contra infecções por rotavirus, por exemplo, deve estar em dia.
  2. Faça a avaliação de hidratação da criança.

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     A seguir, um quadro que facilitará a realização de uma boa avaliação do estado de hidratação de seus pacientes. A compreensão deste quadro será fundamental para a escolha do tratamento certeiro.

                           

  • Tratamento: 

     Após a definição do grau de hidratação/desidratação da criança, o tratamento é dividido em três planos. São eles: 

Plano A - Paciente com diarreia sem sinais de desidratação. Tratamento domiciliar.

Orientações: 

1) Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual para prevenir a desidratação.                   

2) Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição.                                               

3) Se o paciente não melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer um dos sinais abaixo levá-lo imediatamente ao serviço de saúde.                                                                            

4) Orientar o paciente ou acompanhante para: reconhecer os sinais de desidratação e as medidas de higiene pessoas e domiciliar.

5) Administrar zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.                                       

• Até seis meses de idade: 10 mg/dia

• Maiores de seis meses de idade: 20 mg/dia.

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Plano B - Paciente com diarreia e algum grau de desidratação. Realizado na unidade de saúde. 

Orientações:                                                                                                                             

1) Administrar solução de reidratação oral (SRO): até que desapareçam os sinais de desidratação. Orientação inicial:  50 a 100mL/kg para ser administrado no período de 4-6 horas. Sob supervisão médica.                                                                                                                                       

2) Durante a reidratação reavaliar o paciente seguindo os sinais indicados na avaliação da hidratação. 

• Houve melhora? Seguir PLANO A.
• Manutenção da desidratação? Indicar a sonda nasogástrica.                                               
• Houve piora? Partir para o PLANO C.                                                                                    

3) Durante a permanência do paciente ou acompanhante no serviço de saúde, orientar sobre o reconhecimento da desidratação e sobre as medidas de higiene pessoal

Plano C - Se tem diarreia e está com desidratação grave. Correção da desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral. Regime de internação. Contempla duas fases: Fase rápida (Expansão) e Fase de manutenção e reposição.                                        

• Fase rápida (expansão):

Recém-nascidos: 10 ml/kg de SF a 0,9% por 30 min   
Menores de 5 anos: 20 ml/kg de SF a 0,9% por 30 min  

Maiores de 5 anos: 30ml/kg de SF a 0,9% por 30 min                                                  

• Fase de manutenção (qualquer faixa etária) SG a 5% + SF a 0,9% na proporção 4:1 (regra de Holliday Segar) + KCl a 10% 2 ml para cada 100ml de solução.

     Pronto! Após compreender este texto, que teve como base o Guia Prático de Atualização da SBP, você não terá mais dúvidas no manejo da diarreia aguda. Lembre-se: o conhecimento é a chave da confiança.

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