Plantão Covid-19O que você precisa saber sobre prurigo estrófulo
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Ainda em clima de férias e verão, período em que há um aumento considerável do número de insetos, relembramos nosso último texto, onde discutimos sobre medidas preventivas às suas picadas. Entretanto, eventualmente, a execução dessas medidas pode ser falha e as crianças acabam expostas às mordidas desses pequenos bichos. Surge então um problema que lota consultórios, angustia pais e traz desconforto aos pacientes: o Prurigo Estrófulo.
Sendo assim, baseados em documentos científicos da SBP, vamos destacar o que você precisa saber sobre o Prurigo Estrófulo:
- Conceitos essenciais;
- Apresentação clínica;
- Tratamento.
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Conceitos essenciais
O prurigo estrófulo, também conhecido como urticária papular, corresponde a uma reação de hipersensibilidade a antígenos presentes na saliva de insetos. Essa, por sua vez, é pruriginosa, chegando a causar dor, podendo a criança apresentar irritabilidade, agitação e problemas para dormir.
Qualquer tipo de inseto que pique poderá causar a doença em crianças suscetíveis, mas destacamos os mosquitos, as pulgas e os carrapatos como os maiores vilões dessa história.
Para que a criança seja sensibilizada, são necessárias diversas picadas, por isso o prurigo estrófulo é raro antes do sexto mês de vida. A reação geralmente surge entre 12 e 24 meses e a tolerância é plenamente desenvolvida por volta dos 10 anos de idade.
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Apresentação clínica
O aspecto mais comum dessa reação pode ser descrito pela presença de pápulas eritematosas, que se distribuem linearmente e aos pares, revelando o hábito do inseto que provocou a reação, como vemos abaixo.
Essas urticas podem desaparecer em poucas horas, permanecendo ali as lesões características dessa reação: as papulovesículas, também conhecidas como Papulas de Tomazoli, ou pequenas pápulas (3-10 mm) recobertas ou não por crostas hemáticas. Observe a imagem.
Por fim, com uma frequência bem menor, as crianças ainda podem apresentar vesículas e bolhas, que mantém o padrão de distribuição linear e aos pares.
A identificação do agente etiológico causador é importante, mas difícil de ser feita com exatidão. Restringimos, então, os grupos de insetos de acordo com a localização da picada. Lesões que predominam nas regiões distais de membros superiores e inferiores sugerem a ação dos voadores (mosquitos e pernilongos). Em contrapartida, lesões localizadas no tronco e/ou próximas aos elásticos de roupas e fraldas sugerem agentes “andadores” (pulgas, percevejos). Essa identificação, ainda que superficial, orientará medidas específicas, por isso é tão importante.
Por fim, destacamos que tipicamente, as lesões surgem alguns dias após as picadas e as reações duram, em média, de 4 a 6 semanas. Um fato relevante (e que preocupa bastante os pais): é comum que as lesões evoluam para uma discromia pós-inflamatória, deixando máculas hipocrômicas ou hipercrômicas. Mas vem aí a informação de ouro que acalma os pais preocupados: as lesões regridem naturalmente após alguns meses, não há com o que se preocupar. Vida que segue!
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Tratamento
A conduta diante de um caso de prurigo estrófulo varia de caso para caso, mas no geral, passa pelos 3 P’s:
- Prevenção da picada;
- Prurido controlado;
- Paciência.
1. Prevenção da picada
A prevenção da picada vai muito além de apenas passar um repelente qualquer. Vários fatores interferem nessa etapa da abordagem, como o tipo de roupa usado, o uso de telas, o repelente adequado para cada faixa etária, entre outros.
Enfim, esse assunto tão importante foi bem abordado no nosso último texto. Caso não tenha lido, clique no link abaixo e saiba como prevenir a picada de insetos.
Uso de repelentes na prevenção da picada de insetos
2. Prurido controlado
Para controlar o prurido das lesões, a SBP apresenta três formas de abordagem farmacológica.
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Corticoides tópicos
Os corticóides tópicos melhoram a reação inflamatória local e reduzem o prurido. Deve-se orientar a aplicação 1 vez ao dia por até 5 dias. Os princípios ativos variam, mas a eficácia é semelhante. Confira abaixo a tabela de corticoides trazida pela própria SBP.
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Anti-histamínicos orais
São indicados no controle do prurido para crianças com maior número de lesões. Os anti-histamínicos de primeira geração, pelo seu efeito sedativo, são indicados para a melhora simultânea da irritabilidade e do sono das crianças. Os de segunda geração, por sua vez, são indicados para crianças em idade escolar.
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Antibióticos
São indicados nos casos em que as lesões apresentam infecção secundária. Antibióticos tópicos devem ser usados quando a infecção secundária não leva a repercussões clínicas. Já os sistêmicos estão reservados para quadros com repercussão clínica e outras complicações, como a celulite.
3. Paciência
Após a abordagem farmacológica da criança, o tratamento é com os pais. É preciso acreditar e exercitar a arte de esperar, a criança irá se recuperar, no seu devido tempo.
Pois bem, já sabemos o que fazer na prática! Conseguimos entender a reação, suas causas, conhecemos as lesões e seu tratamento. No próximo texto, inverteremos o caminho, vamos da prática à teoria, discutindo sobre a abordagem do prurigo estrófulo na Prova de Título em Pediatria da SBP.
Até lá!
Referências:
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Picadas de inseto – Prurigo Estrófulo ou Urticária Papular. Documento Científico, Sociedade Brasileira de Pediatria, 2016.
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