Compreenda a gravidade, os sintomas e o tratamento da dependência de nicotina
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- Importância do tema:
O consumo de tabaco é considerado um dos maiores problemas de saúde pública no mundo, devido aos processos farmacológicos e comportamentais que determinam a dependência de nicotina. A expectativa de vida de uma pessoa muito fumante é 25% menor do que a de um não fumante. Entre as doenças relacionadas ao tabagismo, várias são causas de morte dentre elas: câncer, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias.
- Consequências no Sistema Nervoso Central e sintomas:
A nicotina atua como um agonista nicotínico dos receptores de acetilcolina, influenciando o Sistema Nervoso Central (SNC). Os sintomas de abstinência de nicotina, conforme descritos pela CID-10, incluem:
Perturbações físicas:
- Aumento do apetite ou ganho de peso,
- Diminuição da frequência cardíaca.
Perturbações psicológicas:
- Humor deprimido,
- Insônia,
- Ansiedade,
- Inquietação,
- Frustração ou raiva,
- Problemas de concentração.
- Avaliação da Dependência de Nicotina:
A gravidade da dependência de nicotina pode ser avaliada pelo teste de Fagerström. Uma pontuação acima de seis pontos indica alta probabilidade de síndrome de abstinência ao deixar de fumar. O teste de Fagerström inclui as seguintes 6 perguntas abaixo e o resultado da somatória indica a classificação da dependência ao tabaco:
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- Os cinco estágios de mudança no tratamento para cessação do tabagismo:
1.Pré-contemplação: sem intenção de parar e sem reflexão sobre o comportamento de fumar.
2.Contemplação: reconhecimento do problema, mas com ambivalência sobre a mudança.
3.Preparação: decisão e planejamento para parar de fumar.
4.Ação: execução do plano para parar de fumar.
5.Manutenção: prevenção de recaídas e consolidação dos ganhos obtidos durante a fase de ação.
- Opções Terapêuticas:
A escolha do melhor tratamento depende de uma avaliação inicial ampla, considerando fatores extrínsecos (condições socioeconômicas) e intrínsecos (motivação do paciente e do diagnóstico).
Fármacos para tratamento: nicotina, bupropiona, nortriptilina e a clonidina. Sendo os dois primeiros de primeira linha por apresentarem menos efeitos colaterais.
- Terapia de reposição de nicotina:
Cinco formas de reposição de nicotina: goma de mascar, adesivo transdérmico, inhaler, spray nasal e tabletes de absorção oral.
Gomas de mascar e os adesivos são distribuídos regularmente no Brasil.
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Goma de nicotina |
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Instruções de Uso |
- Mascar vigorosamente até sentir gosto característico. |
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- Após 10-15 movimentos, estacionar a goma entre gengiva e parede oral até a parestesia diminuir. |
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- Repetir a sequência de "morder e estacionar" até a goma perder o sabor. |
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Líquidos a Evitar |
Não beber líquidos um pouco antes e até 15 minutos depois de usar a goma, especialmente refrigerantes, sucos cítricos, café e doces. |
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Adesivo de nicotina |
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Local de Aplicação |
Sobre o tronco, em pele sem pelos, limpa e desengordurada. |
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Horário de Aplicação |
Colocar pela manhã e retirar à noite. |
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Contato com Água |
Evitar molhar o adesivo durante o dia. |
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Prevenção de Bolhas |
Garantir que não haja formação de bolhas entre o adesivo e a pele. |
- Indicação: paciente motivado a parar de fumar, com mais de 18 anos e consumo superior a dez cigarros por dia. É recomendada para pacientes que apresentam cinco ou mais pontos no teste de Fagerström.
- Contraindicação: gestante, menores de 18 anos, pacientes com úlcera gastrintestinal e doenças cardiovasculares instáveis (infarto do miocárdio recente, angina instável e arritmias específicas).
- Tratamento com bupropiona:
- Indicação: usuários de quinze ou mais cigarros por dia.
- Contraindicações: histórico de convulsão e de epilepsia, alcoolismo, anormalidades no eletroencefalograma e em uso de Inibidor da Monoaminooxidase (IMAO).
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Bupropiona |
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Apresentação |
Comprimidos de liberação lenta de 150 mg. |
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Uso Concomitante com Nicotina |
Pode ser combinado com reposição de nicotina (monitorar pressão arterial durante o uso concomitante, pois há potencial aumento da pressão arterial). |
- Terapias de Segunda Linha:
- Vareniclina (contraindições: para pacientes com insuficiência renal terminal, grávidas e lactantes).
- Clonidina.
- Nortriptilina.
- Terapia Comportamental Cognitiva (TCC):
A TCC é fundamental em todas as etapas do tratamento, seja o paciente tomando medicamentos ou não.
Referência: RODRIGUES, Mario; HÉLIO ELKIS. Psiquiatria básica. Porto Alegre: Artmed, 2007.
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