O que é catatonia?
A catatonia é uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por alterações na iniciação e no controle dos movimentos e do comportamento. Também pode envolver alterações cognitivas, emocionais e autonômicas.
Quais são os sinais clássicos de catatonia?
Os sinais clássicos incluem:
- Catalepsia (manutenção de posturas fixas);
- Flexibilidade cérea (manter posições moldadas por outra pessoa).
No entanto, os sintomas mais comuns e frequentemente negligenciados são:
- Retraimento social;
- Mutismo;
- Negativismo.
Como a catatonia pode se manifestar ao longo do tempo?
A catatonia pode:
- Surgir de forma gradual ou abrupta;
- Ser transitória ou crônica;
- Persistir por dias, meses ou até anos.
Existem diferentes formas clínicas de catatonia?
Sim. Ela pode se apresentar como:
- Forma estuporosa (retardada) — com imobilidade e redução de respostas;
- Forma excitada (hiperativa) — com agitação e atividade motora excessiva.
Apesar de parecerem opostas, ambas resultam de alterações nos circuitos corticais e subcorticais.
Por que benzodiazepínicos costumam funcionar na catatonia?
A resposta positiva aos benzodiazepínicos sugere um desequilíbrio nos sistemas inibitórios mediados pelo GABA, afetando os circuitos de controle motor e comportamental.
Qual a relação entre catatonia e Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)?
A SNM pode ser compreendida como uma forma de catatonia induzida por medicamentos antipsicóticos.
Ela compartilha mecanismos com:
- Catatonia;
- Parkinsonismo acinético.
Diferença fisiopatológica:
- Catatonia → disfunção cortical com alteração GABA (controle “top-down”);
- SNM/Parkinsonismo → disfunção dopaminérgica subcortical (controle “bottom-up”).
A catatonia está associada a doenças específicas?
Não. Ela é inespecífica e pode ocorrer em:
- Transtornos psiquiátricos
- Doenças neurológicas
- Condições médicas gerais
Sempre indica possível disfunção em circuitos motores e executivos.
Por que a catatonia é subdiagnosticada?
Porque muitos sintomas podem ser interpretados como:
- Delirium;
- Depressão grave;
- Transtornos psicóticos;
- Déficits neurológicos.
A falta de reconhecimento pode levar a complicações graves ou fatais.
Qual é o tratamento padrão-ouro para catatonia?
A eletroconvulsoterapia (ECT) é o tratamento mais eficaz, especialmente nos casos graves ou refratários.
Apesar disso, barreiras legais e regulatórias dificultam seu uso em pacientes que mais precisam.
Qual o conceito central para compreender a catatonia?
A catatonia pode ser entendida como um déficit na “vontade executiva”, ajudando a explicar alterações em:
- Consciência;
- Tomada de decisão;
- Controle voluntário do comportamento.
Por que o diagnóstico diferencial é importante?
Porque várias condições imitam catatonia, e o manejo depende do diagnóstico correto.
Como diferenciar catatonia da Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)?
A SNM:
- Surge após uso de antipsicóticos;
- Pode ser vista como catatonia maligna induzida por fármacos.
Como diferenciar da Síndrome Serotoninérgica?
A síndrome serotoninérgica apresenta:
- Hiperreflexia;
- Mioclonias;
- Náuseas, vômitos e diarreia;
Enquanto a catatonia tende a cursar com hiporreflexia ou rigidez.
Como diferenciar de mutismo acinético?
No mutismo acinético:
- Não há posturas estranhas, ecolalia ou ecopraxia;
- Não há resposta a benzodiazepínicos;
- Geralmente há lesões frontais visíveis em neuroimagem;
- O déficit é de motivação, não de volição executiva.
Como diferenciar de mutismo seletivo?
O mutismo seletivo:
- Ocorre apenas em certos contextos sociais;
- Não apresenta outros sinais catatônicos;
- Está associado a transtornos de personalidade ou estresse intenso.
Como excluir status epilepticus não convulsivo?
- EEG mostra atividade epiléptica no status;
- Na catatonia, o EEG geralmente não é específico.
Como diferenciar da Síndrome Locked-in?
Na síndrome Locked-in:
- Há imutabilidade e mutismo;
- Não existem outros sinais catatônicos;
- Neuroimagem mostra lesão de tronco cerebral;
- O paciente tenta se comunicar conscientemente.
Como diferenciar da Síndrome da Pessoa Rígida?
Ela se caracteriza por:
- Rigidez muscular;
- Disautonomia;
- Resposta a benzodiazepínicos;
Mas há: - Deformidade fixa da coluna;
- Anticorpos anti-GAD;
- Ausência de mutismo e posturas catatônicas.
Como diferenciar de Doença de Parkinson?
Parkinson apresenta:
- Postura típica encurvada;
- Tremor de repouso;
- Instabilidade postural;
- Resposta à levodopa;
- E não responde a benzodiazepínicos.
Como diferenciar de AVC?
AVC apresenta:
- Déficits neurológicos focais;
- Achados em neuroimagem.
Como diferenciar de delirium?
No delirium:
- Não há rigidez, negativismo ou posturas;
- Benzodiazepínicos geralmente pioram o quadro.
Como diferenciar de demência?
Na demência:
- Não há sinais catatônicos típicos;
- Benzodiazepínicos tendem a piorar o funcionamento cognitivo.
Referência: SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.