Consulta do pré-escolar aos 4 anos: pontos essenciais

Consulta do pré-escolar – 48 meses (4 anos)

1. Monitoramento

O que deve ser acompanhado nessa faixa etária?

• Principais demandas e dúvidas trazidas pela família.
• Crescimento esperado (em média 5 a 7 cm e 2 kg por ano), além da avaliação do IMC e curvas de crescimento.
• Desenvolvimento e comportamento da criança.
• Tempo de exposição às telas (máximo de 1 hora por dia).
• Alimentação e hábitos de sono (necessita de 10 a 12 horas por noite).
• Rotina e atividades do dia a dia.
• Relação com outras crianças (escola, creche, brincadeiras).
• Convivência com animais domésticos e exóticos.
• Situação vacinal (checar se precisa de reforços).
• Prevenção de acidentes no ambiente doméstico e fora dele.
• Saúde bucal (risco de cáries).
• Acuidade visual (triagem pelo pediatra; encaminhar ao oftalmologista quando necessário).
• Avaliação de risco social e sinais de estresse tóxico.

2. Anamnese

Quais perguntas devem ser feitas durante a consulta?

• Motivo principal da visita ou queixa atual.
• Intercorrências desde a última consulta (alergias, internações, cirurgias).
• Alimentação e hidratação.
• Padrão de evacuação e eliminação urinária.
• Uso de medicamentos.

3. Exame físico

O que não pode faltar no exame?

• Avaliação geral (ectoscopia).
• Exame físico completo.
• Peso e altura.
• Verificação da pressão arterial (a partir dos 3 anos), sempre comparando com tabelas de referência para idade e estatura.

4. Desenvolvimento e comportamento

O que se espera nessa idade?

• Melhora das habilidades motoras finas.
• Linguagem fluente, com perguntas frequentes.
• Maior independência no autocuidado.
• Sociabilidade e expressão de emoções.
• Interesse maior pelo ambiente do que pela comida.
• Aprendizado de convivência em grupo.

Quais sinais de alerta precisam ser observados?

• Dificuldade para rabiscar.
• Não consegue pular no mesmo lugar ou contar uma história.
• Pouco interesse por brincadeiras de faz de conta.
• Não responde a familiares, ignora outras crianças.
• Resistência ao treino esfincteriano (banheiro).
• Não diferencia conceitos de “igual” e “diferente”.
• Não usa pronomes simples como “eu” e “você”.
• Perda de habilidades que já tinha adquirido.

5. Diagnósticos

Quais aspectos devem ser considerados?

• Queixa principal trazida na consulta.
• Estado nutricional (IMC e curvas).
• Situação vacinal.
• Avaliação do desenvolvimento e comportamento.
• Risco social.

6. Orientações

O que deve ser orientado à família?

• Alimentação: oferecer variedade; evitar doces e guloseimas; respeitar o apetite; desligar TV durante refeições.
• Vacinação: reforços de tríplice bacteriana, febre amarela, poliomielite, varicela e hepatite.
• Estímulos: brinquedos que favoreçam imaginação (fantasias, blocos, jogos de cozinha); oferecer opções simples de escolha; incentivar brincadeiras ao ar livre; contar histórias e cantar músicas; estimular uso de palavras; promover jogos de grupo e dramatizações.
• Prevenção de acidentes: supervisão constante, principalmente em locais com risco de quedas, afogamentos, trânsito ou contato com pessoas desconhecidas.
• Atividade física: encorajar práticas regulares.
• Saúde bucal: escovação após refeições.
• Sexualidade: ensinar sobre limites e respeito ao corpo, privacidade e higiene íntima.
• Exames laboratoriais: quando necessário, incluir hemograma, urina tipo I, parasitológico de fezes e perfil lipídico.

Referência:  Silva LR, Solé D, Silva CAA, Constantino CF, Liberal EF, Lopez FA. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 5ª Ed. Editora Manole, 2022.