A abordagem ao paciente em fase aguda de depressão maior ainda gera dúvida em muitos médicos. Por isso, baseados no último Guideline da American Psychiatric Association (APA), vamos discutir de forma direta sobre as 3 opções de tratamento da fase aguda de Depressão Maior: farmacoterapia, psicoterapia e outras terapias somáticas (como a eletroconvulsoterapia e estimulação magnética transcraniana).
- Objetivos e opções de tratamento – uma visão geral
O tratamento da fase aguda da depressão maior deve ter duração mínima de 6-12 semanas, tendo como principais objetivos a remissão sintomática e o retorno do paciente a sua funcionalidade basal. Como opções terapêuticas iniciais, temos o tratamento farmacológico, a psicoterapia e outras terapias somáticas (ou combinações entre eles).
A escolha da abordagem inicial depende de diversos fatores, como a condição clínica do paciente, a presença de outros transtornos mentais simultâneos, a experiência terapêutica e a preferência do paciente. A imagem a seguir resume as indicações de cada opção de tratamento: (*: indicados para casos específicos)
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- Farmacoterapia
Fundamentais no tratamento agudo, as drogas usadas são divididas em: Antidepressivos Tricíclicos (ADT), Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN), Inibidores da Mono-Amino oxidase (IMAO) e outros antidepressivos. A escolha da classe dependerá ainda de diversos fatores, como a preferência do paciente, a resposta primária da medicação, eficácia da droga, segurança, tolerabilidade, efeitos adversos, meia vida e custo do medicamento.
A tabela a seguir resume os principais medicamentos de cada classe e suas respectivas doses para o tratamento agudo da depressão maior:
- Psicoterapia
A APA destaca as seguintes opções psicoterapêuticas: Terapia Cognitiva e Comportamental (TCC), Psicoterapia Interpessoal, Psicoterapia Psicodinâmica, Terapia para Resolução de Problemas, Terapia Familiar e Terapia em Grupo.
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- Outras terapias somáticas
O guideline trabalhado pontua, por fim, que existem diversas outras terapias somáticas que podem ser usadas na abordagem inicial, dentre as quais se destacam a Eletroconvulsoterapia (ECT), a Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação do Nervo Vago.
Em breve discutiremos mais sobre a depressão e suas condutas! Até lá!
Referências: