1. Atendimento Inicial e Princípios Gerais:
Quais são os pilares para reduzir a mortalidade em crianças queimadas?
O sucesso do tratamento depende de:
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Ressuscitação hídrica adequada e suporte nutricional precoce.
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Seguir protocolos de trauma (ABCDE): garantir via aérea, ventilação e circulação.
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Excisão cirúrgica precoce das lesões com curativos eficazes.
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Controle rigoroso de infecções e tratamento de lesões por inalação.
Deve-se usar antibióticos sistêmicos de forma preventiva?
Não, tendo em vista que antibióticos sistêmicos não devem ser usados em pacientes não infectados. Por isso, o uso profilático apenas estimula o surgimento de bactérias resistentes.
Qual a importância da nutrição enteral precoce?
Ela deve ser iniciada o quanto antes para manter a integridade da mucosa do intestino, melhorar o fluxo sanguíneo local e a motilidade intestinal.
2. Epidemiologia e Alerta de Maus-Tratos:
Quais crianças estão em maior risco e quais as causas principais?
Crianças de até 5 anos são as mais vulneráveis. Sendo assim, o escaldamento (líquidos quentes) é a causa principal nos primeiros 3 anos de vida. Vale notar que, após a pandemia de Covid-19, os casos domésticos aumentaram devido ao isolamento.
Como identificar possíveis sinais de violência infantil (queimaduras propositais)?
Médicos devem suspeitar e notificar casos que apresentem:
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Queimaduras de cigarro ou marcas de ferro de passar.
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Lesões de imersão com limites "em luva" ou "em bota" (linhas muito retas e definidas).
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Queimaduras no períneo ou genitália.
3. Avaliação, Classificação e Internação:
Como classificar a profundidade da queimadura?
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1º grau: Atinge apenas a epiderme (ex: sol). Dor e vermelhidão, sem bolhas.
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2º grau: Atinge epiderme e parte da derme. Apresenta bolhas. Pode ser superficial ou profunda.
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3º grau: Destruição total da derme. É indolor (nervos destruídos) e geralmente exige enxerto.
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4º grau: Estende-se a tecidos profundos (músculo, osso, gordura). Comum em acidentes elétricos.
Como calcular a extensão da superfície corporal queimada (SCQ)?
Deve-se considerar apenas as lesões de 2º e 3º graus. Nessa lógica, o método mais preciso para pediatria é o Gráfico de Lund e Browder, que ajusta as proporções do corpo conforme a idade da criança.
Quando hospitalizar a criança? (Critérios da Academia Americana de Queimaduras)
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Queimaduras de 2º grau acima de 10% da superfície corporal.
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Queimaduras de 2º ou 3º grau em áreas nobres: face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações.
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Queimaduras de 3º grau acima de 5% da área corporal.
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Acidentes elétricos (incluindo raios) ou químicos.
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Suspeita de lesão inalatória ou trauma associado.
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Crianças com doenças prévias graves ou em situações de vulnerabilidade social/maus-tratos.
4. Fisiopatologia e Resposta do Organismo:
Quais são as duas fases metabólicas após a grande queimadura?
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Fase de Choque (Ebb Phase - Primeiras 24h): Caracterizada por queda no débito cardíaco, hipotensão e risco de choque. Logo, ocorre um grande extravasamento de líquidos para fora dos vasos (edema). Somado a isso, pode haver hiperglicemia (ou hipoglicemia em lactentes).
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Fase Hipermetabólica (Flow Phase - Após 24h): O organismo entra em estado de catabolismo intenso. Nesse sentido, o gasto de energia, a temperatura corporal e o consumo de oxigênio sobem drasticamente.
O débito urinário é um guia confiável para a hidratação?
Nas primeiras 24h, o hormônio antidiurético (ADH) está muito elevado, o que faz o rim reter água mesmo que a hidratação esteja correta. Portanto, o débito urinário perde parte de sua precisão como indicador de volemia nesse período inicial.
5. Lesão Inalatória e Intoxicações:
Como suspeitar de lesão por inalação?
Histórico de incêndio em locais fechados, presença de fuligem nas narinas/escarro, pelos faciais chamuscados, rouquidão ou chiado no peito.
Por que o oxímetro de pulso é enganoso na intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)?
O CO tem afinidade 250 vezes maior pela hemoglobina que o oxigênio.Portanto, o oxímetro não diferencia a carboxihemoglobina da oxihemoglobina, marcando uma saturação normal mesmo quando o paciente está em hipóxia grave.
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Tratamento: Oxigênio a 100%.
Como identificar e tratar a intoxicação por Cianeto (HCN)?
Ocorre em queima de plásticos e polímeros. Causa acidose lática grave e pode matar em minutos. Os sintomas incluem confusão, taquicardia e convulsões.
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Tratamento: Hidroxicobalamina injetável (Antídoto). Dose: 70 mg/kg para crianças (máximo 5g), via endovenosa.
6. Complicações Críticas:
Qual a principal causa de morte em crianças queimadas?
A Sepse. As portas de entrada são geralmente a própria ferida, o trato respiratório, cateteres e o trato gastrointestinal.
O que fazer em casos de mioglobinúria (urina escura por destruição muscular)?
Comum em queimaduras elétricas ou muito profundas. Nesses casos, o médico deve manter um débito urinário mais alto que o padrão para evitar que a mioglobina precipite nos rins e cause insuficiência renal aguda.
Referência: Silva LR, Solé D, Silva CAA, Constantino CF, Liberal EF, Lopez FA. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 5ª Ed. Editora Manole, 2022.