O que causa a Síndrome do Túnel do Carpo?
A STC geralmente ocorre por uso repetitivo da mão, associado a força excessiva ou desvio do punho, levando à compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo.
Quem tem maior risco de desenvolver STC?
Pessoas que utilizam com frequência os músculos flexores da mão e do punho apresentam maior risco.
Quais atividades são consideradas predisponentes?
Atividades que envolvem movimentos repetitivos ou esforço manual, como:
• Digitação;
• Montagem industrial;
• Empacotamento;
• Uso de ferramentas manuais (chaves de fenda, facas, martelos, carimbos).
Quais são os principais sintomas ao exame físico?
Os sintomas mais comuns incluem:
• Dor;
• Parestesia no território do nervo mediano.
O que significa parestesia?
Parestesia corresponde a sensações anormais que não são dor, como:
• Formigamento;
• Dormência;
• Sensação de calor ou frio;
• Repuxamento.
Qual é a distribuição sensitiva do nervo mediano na STC?
O nervo mediano inerva até a metade lateral do 4º dedo; por isso, na STC, os sintomas geralmente acometem:
• Polegar;
• Indicador;
• Médio;
• Metade radial do anelar.
Entretanto, alguns pacientes podem relatar sintomas em apenas um ou dois dedos.
Quais diagnósticos diferenciais devem ser considerados?
Condições associadas ou que podem simular STC incluem:
• Gravidez;
• Hipotireoidismo;
• Artrite reumatoide;
• Diabetes;
• Amiloidose;
• Lipomas;
• Cistos sinoviais;
• Menopausa;
• Neurofibromas;
• Obesidade;
• Lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Quais testes clínicos auxiliam no diagnóstico?
Os principais testes provocativos são:
• Phalen;
• Phalen invertido;
• Tinel;
• Durkan;
• Flick sign (sinal da sacudida).
A presença de um teste positivo pode ser suficiente para sustentar o diagnóstico clínico.
Quais exames complementares podem ser utilizados?
Embora o diagnóstico seja predominantemente clínico, podem ser solicitados:
• Eletroneuromiografia (ENM);
• Ressonância Magnética (RNM);
• Termografia;
• Exame histopatológico, em situações específicas.
O exame físico pode mostrar déficit motor?
Sim; em casos mais avançados, pode haver:
• Hipotrofia da musculatura tenar;
• Fraqueza dos músculos do polegar, especialmente do abdutor curto.
Esse comprometimento pode gerar limitação funcional em tarefas manuais finas.
Como é realizado o Teste de Phalen?
O paciente mantém:
• Cotovelos flexionados a 90°;
• Antebraços paralelos ao solo;
• Punhos em flexão máxima, com o dorso das mãos encostados.
O teste é positivo se reproduzir parestesia no território do nervo mediano.
O que é o Teste de Phalen invertido?
Semelhante ao Phalen, porém com os punhos em extensão e as palmas das mãos encostadas entre si.
Como funciona o Teste de Tinel?
Realiza-se percussão sobre o nervo mediano na região do túnel do carpo; a reprodução de formigamento sugere compressão neural.
O que é o Teste de Durkan?
Consiste em compressão direta sobre o nervo mediano na região do túnel do carpo, buscando desencadear os sintomas típicos.
O que significa o Teste de Flick (sinal da sacudida)?
Refere-se ao alívio dos sintomas quando o paciente sacode a mão, sugerindo compressão do nervo mediano.
Como a STC é classificada clinicamente segundo Lundborg?
Estágio precoce (inicial):
• Sintomas intermitentes, predominantemente noturnos.
Estágio intermediário:
• Sintomas noturnos e diurnos.
Estágio avançado:
• Sintomas persistentes;
• Presença de déficit sensitivo e/ou motor;
• Evidência de lesão axonal (axonotmese).