A Diabetes Mellitus já não é mais exclusiva dos consultórios de endocrinologia. Da atenção básica às mais diversas especialidades chegam pacientes com a doença, muitas vezes descompensados, usando as medicações de maneira incorreta. Por isso, neste texto vamos discutir sobre o tratamento farmacológico da Diabetes Mellitus, destacando as principais classes, posologia, vantagens e restrições dos antidiabéticos orais.
No tratamento da Diabetes frequentemente surge a dúvida: “como selecionar o melhor antidiabético de acordo com as características do meu paciente? ” Este texto visa responder a essa pergunta. Sendo assim, abordaremos as seguintes classe: Biguanidas, Sulfonilureias, Inibidores da DPP-IV, Inibidores do SGLT2 e Análogos do GLP-1, destacando a posologia, mecanismo de ação, vantagens e contraindicações de cada droga. Boa leitura!
- BIGUANIDAS
- Medicamentos e posologia:
+ Metformina 1000-2500mg: 2-3 vezes/dia
+ Metformina XR 1000-2500mg: 2-3 vezes/dia
- Ação: agem reduzindo a produção hepática de glicose e a resistência periférica à insulina.
- Principais vantagens: boa redução da HbA1c, melhora do perfil lipídico, perda de peso, baixo risco de hipoglicemia. Além disso, está disponível no SUS.
- Principais desvantagens: desconforto gastrointestinal, com diarreia e náuseas.
- Contraindicação: gestação, insuficiência renal (TFG<30 mL/min/1,73m2) e insuficiência hepática.
- SULFONILUREIAS
- Medicamentos e posologia:
+ Glibenclamida 2,5-20mg/dia (em 1 ou 2 tomadas)
+ Gliclazida 40-320mg/dia (em 1 ou 2 tomadas)
- Ação: aumento da secreção de insulina (secretagogos).
- Principais vantagens: boa redução da HbA1c, redução do risco de complicações microvasculares. Além disso, está disponível no SUS.
- Principais desvantagens: hipoglicemia e ganho ponderal.
- Contraindicação: gestação, insuficiência renal (TFG<30 mL/min/1,73m2) e insuficiência hepática.
- INIBIDORES DA DPP-IV
- Medicamentos e posologia:
+ Sitagliptina 50mg 1 ou 2 vezes/dia
+ Vildagliptina 50mg 2vezes/dia
- Ação: aumento do nível de GLP-1, com aumento da síntese e secreção de insulina, além de reduzir glucagon.
- Principais vantagens: rara hipoglicemia, efeito neutro no peso, segurança e tolerabilidade.
- Principais desvantagens: angioedema e urticária, custo mais elevado, não está disponível no SUS.
- Contraindicação: hipersensibilidade ao medicamento.
- INIBIDORES DO SGLT2
- Medicamentos e posologia:
+ Dapaglifozina 5-10mg 1 vez/dia em qualquer horário (em breve disponível no SUS)
+ Empaglifozina 10-25mg 1 vez/dia em qualquer horário
+ Canaglifozina 100-300mg 1 vez/dia em qualquer horário
- Ação: inibe o receptor SGLT2, prevenindo a reabsorção de glicose no túbulo proximal renal, causando glicosúria.
- Principais vantagens: rara hipoglicemia, redução de peso, redução da pressão arterial e de eventos cardiovasculares.
- Principais desvantagens: infecção urinária, infecção genital, ainda não disponíveis no SUS.
- Contraindicação: insuficiência renal moderada a grave (TFG < 45 mL/min/1,73m2).
- ANÁLOGOS DO GLP-1
Aqui, entram os antidiabéticos injetáveis. São medicamentos mais novos e muito eficientes, como veremos a seguir.
- Medicamentos e posologia:
+ Exenatida 5-10mcg SC, uma injeção antes do desjejum e outra antes do jantar
+ Exenatida de liberação prolongada: uma injeção SC 1 vez/semana
+ Liraglutida 0,6-1,8mg/dia em uma única injeção SC
- Ação: aumento do nível de GLP-1, com aumento da síntese e secreção de insulina e redução de glucagon. Além disso, retarda o esvaziamento gástrico e traz saciedade.
- Principais vantagens: rara hipoglicemia, redução de peso, redução da pressão arterial sistólica e de eventos cardiovasculares.
- Principais desvantagens: hipoglicemia (sobretudo quando associado a secretagogos), desconforto gastrointestinal (náuseas, vômitos). Custo mais elevado, não está disponível no SUS.
- Contraindicação: hipersensibilidade ao medicamento.
Ainda não se sente totalmente preparado tratar seu paciente diabético? Conheça nosso curso EAD de Diabetes Mellitus, focado no diagnóstico e tratamento farmacológico da doença. Não perca tempo, invista em você!
Referências:
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. SBD, 2019.